Ce este chirurgia mamară?
Reprezintă ansamblul procedurilor chirurgicale care vizează atât tumorile maligne, cât și pe cele benigne ale sânului, precum și afecțiunile inflamatorii asociate sarcinii (abcese, galactocele, mastite lactaționale) sau apărute în afara acesteia.
În chirurgia mamară, abordările variază de la intervenții minim-invazive până la operații extinse, în funcție de particularitățile fiecărei paciente și de diagnosticul confirmat prin ecografie mamară, mamografie și biopsie mamara. Pentru cazurile de cancer mamar, echipa multidisciplinară stabilește strategia optimă alături de un medic chirurg oncolog (chirurg oncolog), ținând cont de stadializare și de planul global de tratament.
Din intervențiile frecvente amintim mastectomiile (simple sau radicale, cu sau fără prezervarea pielii ori a mamelonului), recomandate pentru cancere extinse la nivelul întregului sân, ale pielii, în tumorile voluminoase sau la pacientele purtătoare de mutații genetice ce predispun la cancere mamare și/sau ovariene. În cazurile potrivite, se indică chirurgia de conservare a sânului (sectorectomii, cadranectomii, excizii locale largi) – proceduri care, de cele mai multe ori, se asociază cu chirurgie a ganglionilor limfatici axilari, pentru diagnostic corect și pentru estimarea prognosticului. În cadrul tehnicilor de prezervare, chirurgia oncoplastică permite reconstruirea sânului „prin sine însuși” în situațiile în care volumul rezecat lasă un defect mare sau un rezultat estetic nefavorabil. Orice chirurgie conservatoare este urmată obligatoriu de radioterapie. Pentru a crește semnificativ șansele de a trata un cancer mamar, oferim toate aceste opțiuni.
Citește mai mult
Chirurgia axilei (ganglionii/nodulii limfatici) este frecvent necesară în tratamentul pentru cancer mamar: de la biopsia ganglionului santinelă (îndepărtarea ganglionilor de drenaj primar), la limfadenectomia axilară (extirparea aproape completă a ganglionilor din axilă, de obicei după chimioterapie neoadjuvantă), respectiv disecția axilară țintită (TAD), ce include ganglionii marcați prechimioterapie și ganglionii santinelă.
Tot în sfera chirurgia mamară, sunt incluse reconstrucțiile după cancer, în special după mastectomii: în timp unic (concomitent cu mastectomia), tardiv sau etapizat (two-staged). Reconstrucțiile pot utiliza material protetic (silicon/poliuretan) sau țesuturi autologe (musculare/adipease, locale sau de la distanță), în funcție de indicație, obiective estetice și planul oncologic global.
Ca medic specializat în chirurgie mamară, recomand, atunci când este posibil, abordarea minim-invazivă la sân: incizii mai mici, rezultat estetic superior, recuperare ușoară, cu reducerea durerii, a sângerării și a cicatricilor. Înainte de recomandare, discut individual cu fiecare pacientă pentru a evalua potrivirea metodei. În acest demers, întrebările frecvente, precum “in cat timp evolueaza cancerul la san” – primesc răspunsuri personalizate în cabinetul unui medic chirurg oncolog.
Ai nevoie de un medic primar în Chirurgie Generală?
Simptome cancer la sân
Pentru o mai bună orientare, în această secțiune folosim sintagma exactă „Simptome cancer la sân” pentru a denumi grupul de semne frecvente. Cele mai comune manifestări în cancer mamar sunt: apariția bruscă sau lentă a unui nodul depistat la autopalparea sânului, noduli axilari (ganglioni măriți) identificați tot la autopalpare sau în timpul igienei personale, modificări ale pielii (roșeață, vene vizibile în afara alăptării, aspect de „coajă de portocală”), piele cu ondulații („pensat”), schimbări ale mamelonului/areolei (cruste, iritații, invaginări unilaterale, deviere de direcție, aspect de „ars” al areolei) și scurgeri patologice mamelonare (verzui, maro închis, roșu-vișiniu) în afara alăptării. Durerea și umflarea sunt rare și se asociază mai ales mastitei carcinomatoase.
Tot in secțiunea “simptome cancer san” includem depistarea unui nodul la sân, a unei tumori mamare (tumoare mamara) ori a unei secretii anormale. Diferențierea între nodul mamar benign și leziune malignă se face corect doar prin examen imagistic și biopsie mamara, în contextul unei evaluări clinice ghidate de un medic oncolog cancer la san și de echipa multidisciplinară.
Tipuri de chirurgie efectuate
Echipa noastră oferă tratamente individualizate, bazate pe cercetări actuale și tehnologii inovatoare.
Dintre cele mai frecvente tipuri de chirurgie efectuate, amintim:
01
Chirurgia patologiei benigne care include:
- tratamentul fibroadenoamelor
- chisturilor mamare simple
- papiloamelor intraductale
- galactocelor
- abceselor mamare și mastitelor
02
De asemenea, suntem specializați în patologia malignă (chirurgie oncologică mamară), punem la dispoziție chirurgia conservatoare (tumorectomie, sectorectomie, cadranectomie cu management axilar) și chirurgia radicală (mastectomii simple sau radicale, cu/ fără prezervarea pielii sau a complexului areolo-mamelonar, cu reconstrucție imediată ori ulterioară). Intervențiile axilare includ tehnica ganglionului santinelă cu trasor dual, limfadenectomia axilară sau varianta țintită (tailored). Toate sunt alese în raport cu diagnosticul de cancer mamar și cu planul de tratament cancer la sân.
03
Pentru menținerea rezultatului estetic, sunt disponibile tehnici oncoplastice de conservare și reconstrucții imediate ori tardive pe tehnologie expander/implant.
04
În contextul creșterii numărului de paciente cu istoric familial de cancere mamare/ovariene și testare genetică, oferim mastectomii profilactice (risk-reducing) cu prezervarea complexului areolo-mamelonar și reconstrucție imediată cu implanturi anatomice de silicon, submuscular sau prepectoral. Colaborăm strâns cu chirurgi plasticieni pentru reconstrucții autologe; în chirurgia profilactică nu este necesară abordarea axilei. Înaintea deciziilor, poate fi util un screening genetic cancer sân, mai ales când există îngrijorări.
Reconstrucții mamare imediate sau tardive prin tehnologie expander/implant based
Reconstrucția mamară, imediată (realizată în același timp cu mastectomia) sau tardivă (după finalizarea tratamentelor oncologice), readuce forma sânului și îmbunătățește calitatea vieții.
Dacă ai ajuns cu lectura până aici înseamnă că ești interesată de subiectul „Reconstrucții mamare imediate sau tardive prin tehnologie expander/implant based” și mă bucur.
Tehnologia expander/implant-based presupune plasarea unui expander sub piele și mușchiul pectoral, urmată de înlocuirea cu implant definitiv; expanderul se umflă progresiv cu ser fiziologic pentru întinderea treptată a țesuturilor. Acest parcurs se integrează frecvent în tratamentul pentru cancer mamar.
Procedura implică echipă multidisciplinară (chirurgi plasticieni, oncologi, specialiști în îngrijire postoperatorie). Lucrez alături de Dr. Chirila Marius, medic specialist chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă. Reconstrucția imediată facilitează recuperarea fizică și psihologică, evitând intervenții ulterioare; reconstrucția tardivă este preferată în anumite situații pentru a permite terminarea tratamentului oncologic fără complicații. Stabilirea opțiunii optime se face în consultație, în acord cu obiectivele estetice și clinice, urmărind și o bună recuperare post-mastectomie.
Procesul de intervenție
Intervenția chirurgicală pentru un cancer mamar este un proces complex, care implică mai multe etape, de la discutarea opțiunilor de tratament și pregătirea preoperatorie până la recuperarea postoperatorie. În procesul de intervenție, fiecare etapă este importantă și trebuie să urmezi instrucțiunile medicului și să acorzi timpul necesar pentru a te recupera în mod adecvat. Scopul final al acestei intervenții este îndepărtarea tumorii și începerea procesului de vindecare.
01
Înainte de operație:
Discuția cu pacienta constă în opțiunile de tratament. Vom explora împreună planul de tratament potrivit pentru pacientă și necesitatea includerii de investigații suplimentare pentru a determina dimensiunea, tipul de celule tumorale, și extensia tumorii (la nivel local, axilar și la distanța în restul organismului). În acest sens, sunt aici pentru a te sprijini și pentru a te ajuta să înțelegi tot procesul. De multe ori, datorită particularităților tumorale (subtip molecular, dimensiune tumorală primară, prezența adenopatiilor axilare concomitente etc), este necesară efectuarea preoperatorie a chimioterapiei, în vederea obținerii răspunsului oncologic optim (reducerea în volum sau dimensiuni a tumorii, ameliorarea statusului ganglionilor axilari etc), și pentru a putea facilita ulterior, în momentul intervenției, o chirurgie conservatoare a sânului, fără a recurge la mastectomia radicală. În cazul în care este necesară efectuarea chimioterapiei preoperatorii (ce poate dura până la 6 luni), intervenția chirurgicală se va programa la un interval de 2-4 săptămâni, după finalizarea tratamentului oncologic chimioterapic. Orice pași am urma, trebuie să fii la curent cu faptul că, asemeni oricărui proces terapeutic ce vizează tratamentul cancerului, cazul tău va fi discutat într-un comitet multidisciplinar de tratament oncologic.
02
Pregătire preoperatorie:
În dimineața sau în pre-ziua intervenției, te vei interna in spital, unde este posibil ca anumite analize de sânge să iți fie recoltate (în cazul în care acestea nu au fost efectuate anterior internării). Medicul anestezist te va intervieva și îți va aloca riscul anestezic, luând împreună cu acesta, de comun acord, decizia pentru tipul de anestezie potrivit cazului tău. De asemenea, în această etapă, un medic oncolog cancer la san, va răspunde tuturor întrebărilor tale; dacă vrei să știi in cat timp evolueaza cancerul la san sau tot ce va trebuie sa faci dupa operatie, un bun medic oncolog te va lămuri asupra tuturor aspectelor. Dacă totul decurge favorabil, vei efectua un duș cu dezinfectant corporeal, iți vei schimba vestimentația, cu una specifica blocului operator și vei primi medicație care să pregătească corpul pentru durere, respectiv care să prevină greața și vărsătura. În blocul operator, înainte de intervenție, vei fi pregătită pentru operație prin administrarea de medicamente pentru a-ți ușura durerea și pentru a-ți induce somnul și relaxarea musculară.
03
Intervenție:
Vei fi adormită cu anestezie generală, sau rareori, cu anestezie intravenoasa totală sau blocuri anestezice. Se vor folosi incizii mici și adaptate conformației fiecărui sân în parte, respectiv tipului de intervenție care va fi efectuat. În cazul mastectomiilor, aceste incizii vor cuprinde uneori și complexul areolo-mamelonar.
04
Îndepărtarea tumorii:
În cazul unei tumorectomii/lumpectomii/sectorectomii sau excizii locale largi simple/oncoplastice, doar tumora și o parte din țesutul sănătos din jurul ei vor fi îndepărtate in bloc. În cazul unei mastectomii, întregul sân va fi îndepărtat cu sau fără prezervarea pielii și/sau a complexului areolo-mamelonar.
05
Recuperare postoperatorie:
După intervenție, vei fi mută în salonul de recuperare pentru a-ți reveni din anestezie. La nivel mamar și axilar, vei avea plasate două drenaje aspirative, ce au ca rol îndepărtarea potențialelor sângerări locale și a limfei. Înainte de externare, de obicei, unul dintre drenaje va fi îndepărtat, iar apoi vei primi instrucțiuni pentru a-ți monitoriza semnele vitale și pentru a te recupera în mod corespunzător acasă. Perioada de recuperare poate varia în funcție de procedura chirurgicală și de starea de sănătate. Este important ca să urmezi instrucțiunile medicului și să te odihnești suficient pentru a te simți bine cât mai curând posibil. Vei fi instruită cum să monitorizezi debitul drenajului aspirativ restant, la momentul externării din spital. Totodată, în vederea recuperării rapide, ți se vor recomanda câteva exerciții fizice și de drenaj, prin efectuarea de masaj local; ulterior vom discuta despre importantul control post-tratament cancer mamar.
Riscuri și complicații
Chirurgia sânului și a cancerului mamar a evoluat mult în ultimele decenii, cu o reducere a ratei mastectomiilor în favoarea chirurgiei conservatoare a sânului. Cu toate acestea, ca orice procedură chirurgicală, există anumite riscuri și complicații asociate cu aceasta.
Riscurile și complicațiile imediate pot include:
Infecții/supurații, sângerări sau acumulări de lichid (seroame) sau dureri la locul intervenției, reacții adverse la anestezie și necesitatea de a face o intervenție chirurgicală suplimentară, în cadrul aceleiași internari sau ulterior.
Complicațiile tardive pot include:
Formarea de cicatrici vicioase – hipertrofice (până la 6 luni postoperator) sau keloide (după 6 luni postoperator); pierderea sensibilității în zona mamară (în special în cadrul mastectomiilor cu prezervare de complex areolo-mamelonar), necroza și pierderea pielii de la nivelul cicatricii, acumularea de lichid la nivelul axilei ulterior suprimării drenajului aspirativ axilar).
În funcție de rezultatul piesei trimise spre examinare anatomo-patologică (tumora primară/sânul cu tumora primară și al statusului ganglionului santinela/ganglionilor îndepărtați prin limfadenectomie axilara), poate fi necesară efectuarea la un interval de 4-6 saptamani postoperator,
Citește mai mult
a radioterapiei și/sau chimioterapiei și/sau hormonoterapiei pentru a reduce adițional chirurgiei, posibilitatea de a avea recidive de cancer. Pentru chirurgia conservatoare a sânului (convențională sau oncoplastică), radioterapia postoperatorie este obligatorie a fi efectuată. Tratamentele oncologice și radioterapeutice postoperatorii, nu sunt considerate complicații sau eșec al tratamentului chirurgical, ci fac parte din arsenalul tratamentului multidisciplinar al cancerului mamar.
Ai nevoie de un medic primar în Chirurgie Generală?
Dr. Mihai-Ștefan Mureșan, medic primar în Chirurgie Generală, îți oferă sprijin complet pentru sănătatea ta. Cu o abordare profesionistă și empatică, vei beneficia de îngrijirea atentă și personalizată de care ai nevoie.
Recuperarea postoperatorie după chirurgia mamară
Perioada de recuperare după chirurgia unui cancer mamar poate varia în funcție de procedura chirurgicală și de starea ta de sănătate. În general, pacienta se poate aștepta să-și readucă stilul de viață la normalitate în câteva săptămâni după intervenție.
- Pacienta se poate întoarce la activitățile normale în câteva zile după intervenție, dar ar trebui să evite activități fizice intense sau efortul fizic pentru o perioadă scurtă de timp (5-21 de zile postoperator), în funcție de prezența sau absența drenajului aspirativ restant după intervenție.
- După o chirurgie conservatoarea a sânului (convențională sau oncoplastică), poate fi nevoie de câteva săptămâni pentru a se recupera complet. Este posibil să se poată întoarce la activitățile normale în câteva săptămâni, dar ar trebui să evite activități fizice intense sau efortul fizic pentru o perioadă mai lungă de timp (de până la 4 saptamani).
- După o chirurgie mai radicală a sânului (ex: orice tip de mastectomie), perioada de recuperare post-mastectomie poate fi mai lungă, poate fi nevoie de câteva săptămâni până la cel mult două luni pentru a se recupera complet. Este posibil să se poată întoarce la activitățile normale în câteva luni, dar ar trebui să evite activități fizice intense pentru o perioadă mai lungă de timp (în special în cazul construcțiilor bazate pe implant).
Opțiunile de tratament pentru cancerul mamar pot include:
Atunci când chirurgia conservatoare mamară sau oncoplastică nu este o opțiune potrivită, apelăm la:
- Mastectomia cu variantele sale (simplă, radicală, cu prezervare de piele sau de complex areolo-mamelonar): aceasta este o procedură chirurgicală care implică îndepărtarea întregii glande mamare afectate de cancer. Aceasta poate fi necesară în cazul în care tumora primara este de volum crescut sau difuză în întregul sân, cu sau fără invazia pielii, cu un subtip molecular mai agresiv sau dacă există risc crescut de recidivă.
- Radioterapia adjuvanta/postoperatorie: Aceasta este necesara a fi utilizată după Orice tip de chirurgie conservatoare a sânului.
- Chimioterapia pre sau post-operatorie, în funcție de subtipul molecular al tumorii mamare, poate fi utilizată pentru a reduce invazivitatea tumorii primare (preoperator) sau pentru a reduce rata de recidivă/reapariție a cancerului (postoperator).
- Terapia hormonală (hormonoterapia): Este de cele mai multe ori necesară în perioada postoperatorie (până la 5-10 ani), pentru a reduce rata de recidivă a tumoriilor ce dețin pe suprafață receptori hormonali (estrogenici și progesteronici)
- Terapia biologică (imunoterapia, terapia țintită sau cu anticorpi monoclonali): Aceasta poate fi utilizată atât în perioada preoperatorie cat și în cea postoperatorie pentru pacientele ale căror tumoră primară exprimă pe suprafață anumite subtipuri de antigene/proteine.
Cât durează perioada de recuperare după operația de mastectomie?
În funcție de tipul de mastectomie efectuat (simpla, radicală, cu prezervarea pielii, cu prezervarea areolei și mamelonului, cu reconstrucție mamară concomitentă) recuperarea postoperatorie poate varia de la o pacientă la alta. Pacientele care se recuperează puțin mai lent datorită posibilelor complicații la nivelul cicatricei sau la nivelul tubului de dren utilizat pentru drenajul limfei din axila, sunt pacientele în vârstă, obeze, cu diabet zaharat, fumătoare, cu boli asociate plămânilor sau cele imunodeprimate după tratamentul chimioterapie efectuat anterior chirurgiei.
Orice medic oncolog știe că pacientele își doresc să afle cât mai precis cât durează perioada de recuperare după operația de mastectomie.
Recuperarea este mult mai ușoară și variază de la 5-14 zile postoperator în cazul pacientelor supuse la orice tip de mastectomie fără reconstrucție primară.
Pentru pacientele la care se efectuează concomitent un procedeu reconstructiv mamar (introducerea unui expander, a unui implant sau a țesutului propriu) recuperarea poate dura și până la 30-60 de zile după operație și va impune mai multe vizite la medicul curant chirurg oncolog și plastician.
Elemente esențiale de diagnostic și urmărire
În completarea informațiilor de mai sus, evaluarea imagistică și histologică rămâne standardul: ecografie mamară, mamografie, biopsie mamara pentru confirmare, urmate de plan personalizat pentru cancer mamar. În funcție de rezultate, monitorizarea prin control post-tratament cancer mamar și importantele programe de screening genetic cancer sân sprijină prevenția recidivelor și detectarea timpurie.
Este foarte important sa intelegi:
- dacă ai simptome cancer san
- cum să te autoexaminezi
- să te prezenți cât mai repede la medic atunci când depistezi un nodul la sân sau când observi anumite semne noi.
Colaborare multidisciplinară și continuitatea îngrijirii
Managementul unui diagnostic de cancer mamar cere colaborare strânsă: chirurg oncolog, radioterapeut, oncolog medical, imagist, anatomopatolog, psiholog, specialist în recuperare. Pe tot parcursul – de la diagnostic la control post-tratament cancer mamar – comunicarea clară și deciziile informate rămân prioritare.
Programează o consultație acum și află cel mai potrivit plan de tratament cancer la sân pentru tine.
Contactează-mă
