Chirurgia conservatoare a sânului
O schimbare majoră în tratamentul cancerului mamar
Cancerul mamar rămâne una dintre cele mai frecvente afecțiuni oncologice la nivel mondial, fiind principala cauză de mortalitate prin cancer în rândul femeilor. Totuși, în ultimele decenii, progresul în oncologie și chirurgia modernă a transformat radical modul în care această boală este tratată. Dacă în trecut mastectomia – îndepărtarea completă a sânului – era standardul terapeutic, astăzi, chirurgia conservatoare a sânului (lumpectomia) reprezintă o opțiune de tratament sigură și eficientă pentru un număr tot mai mare de paciente.
Această metodă permite excizia formațiunii tumorale împreună cu o margine de țesut sănătos, păstrând restul sânului. În combinație cu radioterapia și, uneori, cu tratamente adjuvante precum chimioterapia sau terapia hormonală, chirurgia conservatoare asigură rate de supraviețuire comparabile cu mastectomia, dar cu un impact psihologic și estetic mult redus.
În România, cancerul mamar reprezintă principala formă de cancer diagnosticată la femei, cu peste 12.000 de cazuri noi anual. Deși cifrele sunt îngrijorătoare, există și o veste bună: datorită programelor de screening și progresului tehnologic, tot mai multe paciente sunt diagnosticate în stadii incipiente, când tratamentul are șanse maxime de succes.
Dincolo de aspectul medical, diagnosticul de cancer mamar are un impact emoțional devastator. Sentimente precum frica, anxietatea sau teama de pierdere a feminității sunt frecvent întâlnite. În acest context, chirurgia conservatoare a sânului nu este doar o procedură medicală, ci și un sprijin major pentru păstrarea identității și a echilibrului psihologic al pacientei.
Ce înseamnă chirurgia conservatoare a sânului?
Chirurgia conservatoare a sânului este o intervenție chirurgicală oncologică prin care se îndepărtează tumora mamară, păstrând în același timp o mare parte din structura sânului. Procedura este indicată atunci când dimensiunea tumorii și localizarea permit rezecția cu margini de siguranță oncologică.
Intervenția este urmată, în majoritatea cazurilor, de radioterapie, pentru a distruge eventualele celule maligne rămase și pentru a reduce riscul de recidivă locală.
În termeni medicali, chirurgia conservatoare se mai numește:
- tumorectomie – excizia strictă a tumorii cu o margine minimă de siguranță;
- quadrantectomie – rezecția unui sfert din sân, în funcție de localizarea tumorii;
- lumpectomie – termenul cel mai des utilizat, ce presupune îndepărtarea tumorii cu un mic fragment de țesut sănătos din jur.
Un element esențial al acestei intervenții este evaluarea marginilor de siguranță oncologică. Aceasta presupune ca tumora să fie excizată împreună cu un inel de țesut sănătos, verificat prin examen histopatologic. Dacă marginile sunt „negative”, înseamnă că tumora a fost complet excizată; dacă sunt „pozitive”, există risc de recidivă și poate fi necesară o reintervenție.
Pentru tumorile non-palpabile, chirurgia conservatoare se face adesea cu ajutorul tehnicilor moderne de localizare preoperatorie, cum ar fi plasarea unui harpon sub ghidaj ecografic sau stereotactic. Acest procedeu permite chirurgului să identifice cu precizie zona ce trebuie rezecată, chiar și atunci când tumora nu se simte la palpare.
De asemenea, în timpul operației se efectuează frecvent și biopsia ganglionului santinelă, pentru a evalua dacă boala a pătruns în sistemul limfatic. Această procedură este minim-invazivă și previne complicațiile asociate limfadenectomiei axilare extinse.
Criterii de selecție pentru chirurgia conservatoare
Nu toate paciente pot beneficia de această procedură. Decizia chirurgicală se bazează pe mai mulți factori oncologici și anatomici.
Criterii esențiale:
- Tumora trebuie să aibă o dimensiune relativ mică, în raport cu volumul sânului;
- Localizarea să permită obținerea unui rezultat estetic satisfăcător;
- Absența contraindicațiilor pentru radioterapie (deoarece aceasta este obligatorie postoperator);
- Lipsa tumorilor multicentrice sau a microcalcificărilor extinse difuze;
- Pacienta trebuie să fie dispusă să urmeze controale regulate postoperatorii.
Există și situații în care chirurgia conservatoare nu este recomandată. Contraindicațiile absolute includ prezența tumorilor multicentrice (situate în mai multe zone diferite ale sânului), microcalcificări extinse, antecedente de radioterapie toracică sau sarcina în trimestrul al doilea și al treilea.
Pe de altă parte, contraindicațiile relative sunt reprezentate de bolile colagen-vasculare (precum lupus sau sclerodermie), unde radioterapia poate avea efecte secundare accentuate, sau situațiile în care pacienta nu poate respecta programul de monitorizare postoperatorie.
Testele genetice moderne, precum analiza mutațiilor BRCA1, BRCA2 sau PALB2, joacă un rol crucial. Pacientele purtătoare ale acestor mutații au un risc crescut de recidivă și de cancer contralateral, ceea ce influențează alegerea între lumpectomie și mastectomie profilactică.
👉 Evaluarea exactă se face de către chirurgul oncolog, pe baza investigațiilor imagistice și histopatologice. Dr. Mihai-Ștefan Mureșan explică fiecărei paciente avantajele și limitele opțiunii conservatoare.
Avantajele chirurgiei conservatoare a sânului
1. Conservarea esteticii și a identității corporale
Unul dintre cele mai mari beneficii este menținerea formei naturale a sânului. Pentru multe femei, acest aspect este vital în procesul de vindecare psihologică. Studiile arată că paciente care au beneficiat de chirurgia conservatoare raportează o mai bună calitate a vieții, cu niveluri mai scăzute de anxietate și depresie.
2. Recuperare mai rapidă
Comparativ cu mastectomia, lumpectomia este mai puțin traumatică. Durerea postoperatorie este redusă, spitalizarea este mai scurtă, iar reintegrarea în activitățile cotidiene se face mai repede.
3. Eficiență oncologică similară cu mastectomia
Datele științifice confirmă că, atunci când este asociată cu radioterapia, chirurgia conservatoare oferă aceeași rată de supraviețuire pe termen lung ca mastectomia. Aceasta înseamnă că pacientele beneficiază de un tratament eficient, fără a sacrifica inutil integritatea sânului.
4. Posibilitatea tratamentului multimodal
Chirurgia conservatoare se integrează perfect într-un plan terapeutic complet, care poate include chimioterapie, imunoterapie sau terapie hormonală. Acest lucru permite o abordare personalizată și eficientă.
Riscurile și limitările chirurgiei conservatoare
Nicio procedură chirurgicală nu este lipsită de riscuri. Este important ca pacientele să înțeleagă și partea mai dificilă a acestei opțiuni.
1. Risc de recidivă locală
Deși rata de recidivă este relativ scăzută, există o probabilitate ca boala să reapară în sânul conservat. Acest risc este redus semnificativ prin radioterapie și printr-o selecție corectă a pacientelor.
2. Efectele secundare ale radioterapiei
Radioterapia, deși necesară, poate provoca reacții adverse: eritem cutanat, oboseală, sensibilitate crescută a sânului sau modificări de textură ale pielii. Acestea sunt însă tranzitorii și gestionabile.
3. Necesitatea monitorizării stricte
După chirurgia conservatoare, pacientele trebuie să urmeze controale clinice și imagistice regulate. Ecografiile, mamografiile și RMN-ul mamar sunt esențiale pentru a detecta precoce eventualele recidive.
Rezultatele pe termen lung
Chirurgia conservatoare a sânului, efectuată de un chirurg oncolog cu experiență, aduce rezultate excelente.
- Rata de supraviețuire la 5 și 10 ani este comparabilă cu cea după mastectomie;
- Calitatea vieții este mai bună, datorită păstrării sânului;
- Rezultatele estetice sunt satisfăcătoare pentru majoritatea pacientelor, mai ales atunci când sunt asociate cu tehnici oncoplastice.
Un aspect important este că chirurgia conservatoare nu compromite siguranța oncologică. Studiile internaționale confirmă că este o procedură standardizată, cu rezultate validate.
Rezultatele studiilor clinice majore, precum NSABP (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project), Milan și EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer), au demonstrat fără echivoc că supraviețuirea globală după lumpectomie urmată de radioterapie este echivalentă cu cea după mastectomie.
De exemplu, supraviețuirea la 10 ani pentru pacientele cu stadii incipiente de cancer mamar tratate conservator depășește 85–90%, procente similare cu mastectomia. Diferența majoră rămâne calitatea vieții și satisfacția estetică, care sunt net superioare în cazul chirurgiei conservatoare.
Chirurgia conservatoare și chirurgia oncoplastică
În ultimii ani, chirurgia oncoplastică a sânului a adus un plus important lumpectomiei clasice. Aceasta combină principiile rezecției oncologice cu tehnici estetice de remodelare a sânului, astfel încât rezultatul final să fie nu doar sigur din punct de vedere medical, ci și armonios din punct de vedere estetic.
Tehnicile oncoplastice includ proceduri precum mastopexia terapeutică, remodelarea țesutului glandular, mobilizarea lambourilor locale sau chiar simetrizarea sânului contralateral. Aceste manevre oferă rezultate estetice foarte bune chiar și atunci când rezecția tumorii este mai extinsă.
Colaborarea dintre chirurgul oncolog și chirurgul plastician joacă un rol decisiv. Astfel, pacienta beneficiază de un tratament complet, în care obiectivul oncologic – excizia radicală a tumorii – este îmbinat cu un rezultat estetic optim.
Dr. Mihai-Ștefan Mureșan utilizează tehnici minim-invazive și soluții oncoplastice moderne, care oferă pacientelor șansa de a trece prin tratament cu un impact psihologic și fizic cât mai redus.
Decizia nu este niciodată simplă și trebuie individualizată. Factori precum dimensiunea tumorii, raportul cu volumul sânului, rezultatele examenului histopatologic, mutațiile genetice (BRCA1, BRCA2) sau preferințele pacientei influențează alegerea finală.
👉 La consultația cu Dr. Mihai-Ștefan Mureșan vei primi toate informațiile necesare pentru a lua o decizie informată, bazată pe date medicale clare și pe experiența unui chirurg oncolog.
Monitorizarea după chirurgia conservatoare
Supravegherea postoperatorie este un element cheie. Protocolul standard include:
- control clinic la fiecare 3-6 luni în primii 2 ani;
- mamografie anuală;
- ecografie de sân sau RMN, la indicația medicului;
- consult multidisciplinar dacă apar suspiciuni.
Această monitorizare asigură depistarea precoce a recidivelor și crește șansele de succes terapeutic.
Chirurgia conservatoare în contextul actual al oncologiei
Astăzi, chirurgia conservatoare a sânului este considerată tratament standard în stadiile incipiente de cancer mamar. Progresele tehnologice, imagistica performantă, tehnicile de biopsie și testele genetice fac posibilă personalizarea tratamentului.
Rolul chirurgului oncolog este de a echilibra radicalitatea oncologică cu rezultatul estetic, oferind pacientelor nu doar supraviețuire, ci și calitate a vieții.
Perspective și concluzii medicale
Chirurgia conservatoare a sânului a devenit o piatră de temelie în tratamentul cancerului mamar modern. Asociată cu radioterapia și terapiile adjuvante, ea asigură o supraviețuire echivalentă cu mastectomia, dar cu un impact psihologic și estetic net superior.
Pacienta care alege această opțiune are nevoie de un plan terapeutic personalizat, de monitorizare atentă și de implicarea unei echipe multidisciplinare.
👉 Dacă te confrunți cu diagnosticul de cancer mamar, programează o consultație la Dr. Mihai-Ștefan Mureșan pentru a afla dacă chirurgia conservatoare este soluția potrivită pentru tine. Experiența și abordarea sa minim-invazivă pot face diferența în parcursul tău terapeutic.