Chirurgia în cancerul colorectal precoce

Cancerul colorectal rămâne una dintre cele mai frecvente afecțiuni oncologice la nivel global și o cauză importantă de mortalitate. Totuși, atunci când este descoperit în stadii incipiente, șansele de vindecare sunt foarte mari. Intervenția chirurgicală are un rol central în managementul acestor cazuri și, în funcție de localizare și extensie, există mai multe opțiuni terapeutice moderne.

Pentru pacienți, înțelegerea etapelor de diagnostic, a tipurilor de intervenții și a beneficiilor chirurgiei minim-invazive este esențială. Asta pentru că o decizie corectă și la timp poate face diferența între o evoluție favorabilă și o boală complicată.

În România, cancerul colorectal reprezintă a doua cauză de deces prin cancer, imediat după cel pulmonar. În fiecare an, sunt diagnosticate mii de cazuri noi, iar datele arată o incidență în creștere, în special în rândul persoanelor tinere. La nivel european, această patologie se află constant în top 3 al celor mai frecvente cancere, ceea ce subliniază importanța screening-ului și a tratamentului precoce.

Dr. Mihai-Ștefan Mureșan, medic primar chirurgie generală și oncologică, specializat în chirurgia minim-invazivă (laparoscopică și robotică), subliniază că fiecare pacient trebuie evaluat individual, pentru a beneficia de tratamentul optim, cu un impact cât mai redus asupra calității vieții.

Importanța diagnosticării precoce

Cancerul colorectal se dezvoltă lent, de cele mai multe ori pornind de la polipi adenomatoși benigni, care în timp pot suferi transformări maligne. De aceea, screening-ul regulat prin colonoscopie are un rol vital.

În stadiile incipiente, tumora este limitată la mucoasa sau submucoasa intestinală și nu prezintă metastaze. Tocmai acest aspect face ca intervenția chirurgicală să fie, adesea, curativă. Statistic, rata de supraviețuire la 5 ani pentru pacienții diagnosticați în stadiul I depășește 90%.

Este important de reținut că simptomele pot lipsi în fazele timpurii. De aceea, screeningul și atenția la factorii de risc – dietă bogată în grăsimi, consum redus de fibre, fumat, sedentarism, istoric familial – reprezintă pași fundamentali.

Diferența dintre cancerul colorectal precoce și cel avansat ține de gradul de invazie tumorală. În stadiul in situ, tumora este limitată la stratul mucosal. În stadiul I, tumora pătrunde în submucoasă și musculară, dar nu invadează ganglionii. Stadiul II incipient presupune extindere în peretele intestinal, însă fără metastaze ganglionare. Aceste detalii de stadializare determină opțiunile chirurgicale și șansele reale de vindecare.

Rolul chirurgiei în stadiile incipiente ale cancerului colorectal

Chirurgia reprezintă tratamentul de bază pentru cancerul colorectal precoce. Principiul fundamental este rezecția completă a tumorii, cu margini de siguranță oncologică și, atunci când este necesar, excizia ganglionilor limfatici regionali.

În stadiile timpurii, rezecția chirurgicală poate fi singura formă de tratament, fără a mai fi nevoie de chimioterapie sau radioterapie. Astfel, pacientul are șanse reale de vindecare completă.

Dezvoltarea tehnicilor minim-invazive – laparoscopia și chirurgia robotică – a schimbat radical abordarea acestor cazuri. Astăzi, intervențiile sunt mai puțin traumatice, cu recuperare rapidă și rezultate estetice net superioare.

Principii oncologice ale rezecției

Indiferent de tehnica aleasă, chirurgia oncologică urmărește câteva principii majore: rezecția completă a tumorii cu margini de siguranță de cel puțin 5 cm, excizia bloc a mezoului (mezorect sau mezocolon) și recoltarea unui număr adecvat de ganglioni (minimum 12) pentru o stadializare corectă. Respectarea acestor standarde este esențială pentru reducerea riscului de recidivă.

Opțiuni de tratament chirurgical

Rezecția locală

Pentru leziunile foarte mici, localizate superficial, se poate opta pentru rezecția locală. Aceasta presupune excizia tumorii și a unei porțiuni reduse de țesut înconjurător, fără a afecta segmente mari din colon sau rect.

Această procedură este indicată atunci când tumora nu a invadat straturile profunde și nu există suspiciuni de metastaze ganglionare. Avantajele sunt evidente: păstrarea funcției intestinale și un risc mai mic de complicații.

În centrele cu dotări moderne, există tehnici endoscopice avansate precum EMR (endoscopic mucosal resection) și ESD (endoscopic submucosal dissection). Aceste proceduri permit excizia leziunilor superficiale fără intervenție clasică, cu recuperare extrem de rapidă.

Rezecția segmentară

Dacă tumora este mai avansată, dar totuși într-un stadiu precoce, se impune rezecția segmentară. Chirurgul îndepărtează segmentul afectat de colon sau rect, împreună cu țesutul limfatic adiacent. Ulterior, capetele sănătoase ale intestinului sunt reconectate printr-o procedură numită anastomoză.

Aceasta este una dintre cele mai frecvente intervenții și are un rol major în prevenirea recidivelor. Prin excizia ganglionilor, se realizează și stadializarea corectă, esențială pentru stabilirea prognosticului.

În funcție de localizare, chirurgul poate efectua colectomie dreaptă, colectomie stângă, sigmoidectomie sau rezecție anterioară joasă. Alegerea tipului de colectomie depinde de segmentul afectat și de extensia bolii.

Colostomia

În anumite cazuri, când tumora este foarte joasă, voluminoasă sau afectează o zonă extinsă din rect, poate fi necesară o colostomie. Aceasta presupune crearea unei deschideri artificiale la nivelul peretelui abdominal, prin care sunt eliminate materiile fecale.

Deși ideea sperie mulți pacienți, colostomia nu înseamnă neapărat o condamnare. Ea poate fi temporară, pentru a permite vindecarea anastomozei, sau permanentă, în cazurile când nu este posibilă reconstrucția tranzitului.

Pacienții care necesită colostomie beneficiază de suport specializat din partea unui stomaterapeut. Acesta oferă instruire privind îngrijirea stomei, adaptarea dietei și reintegrarea în viața socială. Astfel, calitatea vieții poate fi păstrată la un nivel bun chiar și în cazurile complexe.

👉 În mâinile unui chirurg cu experiență în tehnici minim-invazive, colostomia este astăzi mult mai rar necesară, iar calitatea vieții pacienților este net îmbunătățită.

Chirurgia minim-invazivă: laparoscopică și robotică

Unul dintre cele mai mari progrese în tratamentul cancerului colorectal precoce este introducerea chirurgiei minim-invazive.

• Chirurgia laparoscopică presupune realizarea unor incizii mici prin care se introduc instrumente și o cameră video de înaltă rezoluție;
• Chirurgia robotică reprezintă o evoluție a laparoscopiei, cu avantajul unei precizii excepționale, vizualizării 3D și controlului superior al instrumentelor.

Beneficiile acestor tehnici sunt evidente: durere postoperatorie redusă, spitalizare scurtă, recuperare rapidă, cicatrici minime și un risc mai mic de complicații.

Comparativ cu chirurgia clasică deschisă, laparoscopia aduce incizii mici, mai puțină durere și spitalizare redusă. Chirurgia robotică duce aceste beneficii și mai departe, oferind o vizualizare 3D de înaltă rezoluție și o dexteritate a instrumentelor imposibil de atins manual. Totuși, chirurgia robotică poate fi mai costisitoare și nu este disponibilă în toate spitalele. În centrele de excelență, însă, reprezintă standardul de aur pentru rezecțiile rectale dificile.

Dr. Mihai-Ștefan Mureșan utilizează ambele metode, alegând varianta optimă în funcție de particularitățile fiecărui caz.

Recuperarea după chirurgie

După intervenție, majoritatea pacienților pot relua activitățile cotidiene în câteva săptămâni. Dieta este readaptată progresiv, iar controlul medical regulat este esențial pentru monitorizare.

Printre posibilele efecte secundare se numără sângerarea, infecțiile sau modificările tranzitului intestinal. Cu toate acestea, incidența lor este scăzută atunci când intervenția este efectuată într-un centru cu experiență.

Pacienții trebuie încurajați să adopte un stil de viață sănătos – dietă echilibrată, exercițiu fizic moderat și renunțarea la fumat – pentru a reduce riscul de recidivă.

În ultimii ani, programele ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) au revoluționat îngrijirea postoperatorie. Acestea includ mobilizarea precoce, hidratarea și nutriția timpurie, precum și analgezia multimodală. Prin aceste măsuri, pacienții se recuperează mai rapid, reduc riscul de complicații și își reiau activitățile zilnice în timp record.

Screening și prevenție

Un aspect adesea subestimat este rolul prevenției. Colonoscopia permite identificarea polipilor înainte ca aceștia să devină canceroși. Îndepărtarea lor simplă poate preveni apariția bolii.

Recomandările internaționale indică începerea screening-ului la 45-50 de ani, sau mai devreme dacă există factori de risc.

Pe lângă colonoscopie, există și teste non-invazive utile în screening-ul de masă. Testul hemoragiilor oculte în scaun (FOBT) sau testul imunochimic fecal (FIT) pot detecta sângerări microscopice, indicând necesitatea unei colonoscopii. În plus, pentru pacienții cu sindroame ereditare, testele genetice pot identifica predispoziția și permit stabilirea unor protocoale de monitorizare personalizate.

👉 Nu amânați colonoscopia! Detectarea la timp poate salva vieți. Programați-vă pentru un consult de specialitate.

Prognostic și calitatea vieții

Prognosticul în cancerul colorectal precoce este favorabil. Majoritatea pacienților pot duce o viață normală după intervenție, fără restricții majore.

Important este ca tratamentul să fie efectuat de o echipă multidisciplinară, care să includă chirurg oncolog, gastroenterolog, oncolog medical și nutriționist. Abordarea integrată asigură rezultate superioare pe termen lung.

Supraviețuirea la 5 ani depășește 90% în stadiul I și 75–80% în stadiul II precoce. Dincolo de cifre, calitatea vieții rămâne prioritară. Probleme precum tulburările de tranzit, incontinența sau disfuncțiile sexuale trebuie discutate deschis cu pacientul. Suportul psihologic și consilierea nutrițională fac parte din managementul modern al cancerului colorectal.

Chirurgia colorectală precoce – șansa reală la vindecare

În stadiile incipiente, cancerul colorectal este vindecabil. Chirurgia rămâne pilonul central al tratamentului, iar tehnicile moderne laparoscopice și robotice fac posibilă o recuperare rapidă și o calitate a vieții net superioară.

Prin screening regulat, diagnostic precoce și tratament chirurgical corect, rata de supraviețuire este impresionantă. Așadar, mesajul esențial pentru pacienți este unul de speranță: cancerul colorectal, descoperit la timp, poate fi învins.

Cancerul colorectal nu trebuie privit ca o sentință atunci când este descoperit precoce. Chirurgia, mai ales în varianta minim-invazivă, oferă șanse reale de vindecare și o recuperare rapidă.

Dr. Mihai-Ștefan Mureșan, medic primar chirurgie generală și oncologică, specializat în chirurgia minim-invazivă (laparoscopică și robotică), oferă pacienților tratamente adaptate fiecărui caz, cu accent pe precizie, siguranță și calitatea vieții.

👉 Dacă doriți o evaluare personalizată sau aveți nevoie de a doua opinie medicală, vă puteți programa la Dr. Mihai-Ștefan Mureșan pentru o consultație de specialitate.