Tehnici moderne în tratamentul cancerului

Cancerul rămâne una dintre cele mai importante provocări medicale ale secolului XXI. În România, statisticile arată că peste 95.000 de pacienți primesc anual un diagnostic oncologic, iar numărul cazurilor este în creștere. La nivel global, Organizația Mondială a Sănătății estimează că, până în 2040, incidența cancerului va depăși 28 de milioane de cazuri noi pe an.

În ciuda acestor cifre îngrijorătoare, există și motive solide de speranță. Evoluțiile tehnologice din ultimii ani au schimbat fundamental modul în care abordăm chirurgia oncologică. Dacă odinioară accentul era pus pe operații extinse și mutilante, astăzi prioritatea este precizia și conservarea funcțională.

Rolul chirurgiei oncologice rămâne esențial. Însă ea se integrează acum într-o strategie complexă, multidisciplinară, care include chimioterapie, radioterapie, imunoterapie și terapii țintite. Chirurgia modernă nu mai înseamnă doar „îndepărtarea tumorii”, ci și oferirea unei calități superioare a vieții după tratament.

Cancerul este nu doar o boală individuală, ci și o problemă majoră de sănătate publică. În România, conform datelor Globocan 2022, cele mai frecvente cancere sunt cel colorectal, mamar și pulmonar. Mortalitatea rămâne ridicată, mai ales din cauza diagnosticării tardive. Cu toate acestea, atunci când cancerul este depistat în stadii incipiente și tratat în centre specializate, șansele de supraviețuire cresc considerabil.

Astăzi, chirurgia oncologică nu mai este doar despre bisturiu și incizie. Este despre tehnologie, precizie și personalizare.

Chirurgia oncologică modernă – de la intervenții radicale la tratamente personalizate

În trecut, chirurgii adoptau o abordare radicală, sacrificând adesea structuri și țesuturi sănătoase pentru a preveni recidiva tumorală. Aceasta ducea la complicații și la o calitate a vieții scăzută pentru pacienți.

Astăzi, progresele tehnologice și integrarea imagisticii moderne permit operații mult mai bine țintite. Chirurgul oncolog are la dispoziție metode minim-invazive, asistate robotic, cu vizualizare 3D și ghidaj intraoperator.

Scopul actual este dublu: eliminarea completă a țesutului tumoral și menținerea funcționalității organelor. Această schimbare de paradigmă face ca pacienții să beneficieze nu doar de o supraviețuire mai mare, ci și de o recuperare mai rapidă și mai puțin traumatizantă.

Chirurgia robotică – când mâna chirurgului este multiplicată de tehnologie

Cum funcționează chirurgia robotică?

Chirurgia robotică reprezintă una dintre cele mai spectaculoase inovații din oncologie. Sistemele robotice moderne, precum da Vinci Xi, permit chirurgului să opereze printr-o consolă, controlând brațe robotice dotate cu instrumente fine și o cameră video 3D de înaltă rezoluție.

Mișcările robotului sunt perfect stabile, fără tremor, și pot depăși limitările anatomice ale mâinii umane. Camera oferă o vizualizare mărită, clară, care permite identificarea vaselor, nervilor și a celor mai mici structuri anatomice.

Avantajele pentru pacient și chirurg

Pentru pacient:

• incizii minuscule, cu cicatrici aproape invizibile;
• sângerare redusă și mai puțină durere postoperatorie;
• risc scăzut de complicații;
• recuperare rapidă și reintegrare socială;
• spitalizare mai scurtă.

Pentru chirurg:

• control impecabil al gestului chirurgical;
• acces facil în spații anatomice înguste (pelvis, mediastin);
• posibilitatea de a efectua operații extrem de complexe.

Un exemplu practic: în cancerul colorectal, chirurgia robotică permite o disecție pelvină profundă, protejând nervii responsabili de funcțiile urinare și sexuale. Rezultatul este o operație oncologic corectă, dar cu impact redus asupra calității vieții pacientului.

Primele intervenții robotice în oncologie au fost efectuate la începutul anilor 2000, în centre universitare din SUA și Europa. În România, chirurgia robotică s-a dezvoltat accelerat în ultimii 10 ani și este astăzi disponibilă în mai multe spitale de referință.

Există însă și câteva limitări: costurile ridicate, disponibilitatea redusă în centrele mici și necesitatea unei perioade lungi de instruire pentru chirurgi. Cu toate acestea, beneficiile pentru pacient fac ca investiția să fie justificată.

Exemple de cancere tratate robotic includ: cancerul de rect, cancerul gastric, cancerul de prostată, cancerul de col uterin și anumite tumori esofagiene.

👉 Dacă vrei să afli mai multe despre cum chirurgia robotică poate fi utilizată în cazuri oncologice complexe, programează o consultație la Dr. Mihai-Ștefan Mureșan, medic primar chirurgie generală și oncologică.

Imagistica intraoperatorie 

Ce este imagistica intraoperatorie?

În chirurgia oncologică, cea mai mare provocare este îndepărtarea completă a tumorii, cu margini de siguranță oncologică (rezecție R0). În trecut, chirurgul se baza doar pe ochi și pe palpare. Astăzi, tehnologiile moderne îi oferă imagini în timp real chiar în sala de operație.

Tehnicile folosite includ:

• ecografie intraoperatorie – foarte utilă în cancerul colorectal;
• fluorescența cu indocianină verde (ICG) – marchează zonele tumorale și vasele
• RMN intraoperator – utilizat mai ales în chirurgia rectală oncologică

De ce este importantă?

Beneficiile sunt majore:

• identificarea precisă a marginii tumorale;
• reducerea riscului de recidivă locală;
• excizia completă a țesutului malign, păstrând în același timp organele sănătoase.

Exemplu: în cancerul colorectal, fluorescența ICG este folosită pentru a evalua vascularizația intestinului după rezecție. Chirurgul poate verifica în timp real dacă marginea intestinală rămasă este bine perfuzată înainte de a realiza anastomoza. Astfel, scade semnificativ riscul de complicații grave, cum ar fi fistula anastomotică sau necroza de bont intestinal.

Un domeniu extrem de promițător este utilizarea fluorescenței ICG pentru identificarea ganglionului santinelă. În cancerul de sân și melanom, această tehnică permite localizarea ganglionului limfatic cel mai probabil afectat. Excizia acestuia și analiza anatomopatologică pot evita intervenții mai mari, reducând complicațiile limfatice.

Studiile internaționale arată că folosirea imagisticii intraoperatorii poate reduce rata recidivelor cu până la 20–30% în anumite cancere digestive și mamare.

Chirurgia cu laser – precizie milimetrică, mai puține complicații

Cum funcționează?

Laserul utilizează energie luminoasă concentrată pentru a tăia și coagula simultan țesuturile. În oncologie, este folosit atât cu scop curativ (îndepărtarea tumorii), cât și paliativ (ameliorarea simptomelor).

Tipuri de lasere folosite:

• laser CO2 – pentru tumori superficiale;
• Nd:YAG – pentru tumori mai profunde sau obstrucții.

Indicații și avantaje

• cancer pulmonar central, cu obstrucție bronșică;
• tumori esofagiene sau gastrice cu hemoragie;
• cancere ginecologice superficiale.

Avantaje pentru pacient:

• intervenție rapidă și minim-invazivă;
• reducerea sângerării;
• mai puțină durere și recuperare rapidă.

Chiar dacă nu este soluția universală, laserul completează arsenalul oncologic și aduce beneficii reale în situații selectate.

În combinație cu endoscopia, chirurgia cu laser este folosită în tratamentul cancerelor esofagiene sau traheale pentru redeschiderea lumenului obstruat. Astfel, pacientul poate respira sau poate consuma alimente mai ușor, chiar și atunci când rezecția curativă nu este posibilă.

În scop paliativ, laserul are un rol esențial în îmbunătățirea calității vieții pacienților aflați în stadii avansate.

Chirurgia laparoscopică – standardul modern al chirurgiei abdominale

Ce înseamnă laparoscopie?

Laparoscopia presupune efectuarea unor incizii mici (5-10 mm) prin care se introduc o cameră video și instrumente chirurgicale. Imaginea este proiectată pe un monitor de înaltă rezoluție, iar chirurgul operează fără o incizie mare.

Rolul în tratamentul cancerului

Chirurgia laparoscopică este astăzi considerată standard of care pentru multe tipuri de cancer abdominal: colorectal, gastric, ovarian, adrenal.

Beneficiile pentru pacient sunt evidente:

• recuperare postoperatorie rapidă;
• spitalizare scurtă;
• mai puțină durere și risc redus de infecții;
• reintegrare socială și profesională accelerată.

Exemplu: în cancerul de colon, laparoscopia permite rezecția segmentului afectat și excizia ganglionilor regionali, cu aceleași rezultate oncologice ca în chirurgia clasică, dar cu o recuperare net superioară.

Progresele tehnologice recente includ laparoscopia 3D și instrumentele cu grad mare de libertate, care oferă chirurgului o vizibilitate și o precizie comparabile cu chirurgia robotică.

Conform ghidurilor NCCN și ESMO, laparoscopia este considerată standard pentru cancerul colorectal și este recomandată ori de câte ori condițiile anatomice și experiența chirurgului o permit.

Comparativ cu chirurgia clasică, studiile arată o recuperare cu 30–40% mai rapidă și o reducere a duratei de spitalizare cu 2–3 zile.

👉 Dacă ești interesat să afli dacă chirurgia laparoscopică este o opțiune potrivită pentru diagnosticul tău, programează-te la o consultație de specialitate.

Integrarea tehnologiilor – sinergia care salvează vieți

O tendință actuală este combinarea metodelor inovatoare. Chirurgia robotică poate fi asistată de imagistica intraoperatorie, iar laparoscopia poate integra fluorescența ICG pentru a evidenția vasele și ganglionii limfatici.

Aceste combinații aduc o precizie fără precedent, crescând rata de rezecții complete și reducând complicațiile. Practic, viitorul chirurgiei oncologice stă în integrarea tehnologiilor într-o abordare unitară.

Un exemplu de integrare este utilizarea chirurgiei robotice împreună cu imagistica intraoperatorie în tumorile rectale. Această combinație permite o disecție pelvină foarte precisă, cu identificarea exactă a marginilor tumorii și a ganglionilor limfatici invadați, protejând în același timp nervii pelvini responsabili de funcțiile urinare și sexuale.

De asemenea, în cancerul colorectal, laparoscopia asociată cu fluorescență ICG permite identificarea vascularizației intestinale și prevenirea complicațiilor ischemice.

Impactul psihologic și social al chirurgiei moderne

Un aspect adesea neglijat este efectul psihologic al operațiilor oncologice. În trecut, intervențiile mutilante lăsau pacienților traume fizice și emoționale majore.

Astăzi, datorită tehnicilor oncoplastice, pacienții își păstrează nu doar sănătatea, ci și imaginea de sine. În cancerul mamar, chirurgia oncoplastică permite excizia tumorii și reconstrucția sânului în aceeași ședință operatorie, reducând impactul emoțional al bolii.

Recuperarea rapidă și cicatricile minime contribuie la reintegrarea socială și la o calitate mai bună a vieții.

Echipa multidisciplinară – cheia succesului în oncologie

Chirurgia oncologică nu se practică izolat. Fiecare caz este discutat în cadrul unei comisii multidisciplinare, unde chirurgul colaborează cu oncologi medicali, radioterapeuți, imagiști și anatomopatologi.

Această abordare garantează un plan terapeutic personalizat, adaptat tipului de cancer, stadiului și particularităților fiecărui pacient.

Perspective de viitor – unde se îndreaptă chirurgia oncologică?

Viitorul aparține tehnologiei. Se află deja în testare:

• inteligența artificială pentru planificarea intervențiilor și identificarea structurilor anatomice în timp real;
• realitatea augmentată și virtuală pentru vizualizarea tridimensională a tumorii în sala de operație;
• imprimarea 3D a organelor afectate, care permite simularea intervenției înainte de operație;
• nanotehnologia și chirurgia moleculară, care promit excizii ultra-selective la nivel celular.

Toate aceste direcții indică un viitor în care chirurgia oncologică va fi și mai precisă, mai sigură și mai puțin traumatică pentru pacient.

Precizia – cheia succesului în tratamentul cancerului

Chirurgia modernă a cancerului a evoluat spectaculos. De la operații extinse și mutilante, astăzi dispunem de tehnici minim-invazive, asistate robotic, ghidate imagistic și completate de laser.

Dr. Mihai-Ștefan Mureșan, medic primar chirurgie generală și oncologică, specializat în chirurgia minim-invazivă (laparoscopică și robotică), aplică aceste metode inovatoare în practica zilnică, oferind pacienților tratamente precise, sigure și adaptate nevoilor lor.

👉 Dacă ai primit un diagnostic oncologic sau cauți o a doua opinie, programează o consultație. Alegerea corectă a tehnicii chirurgicale îți poate schimba radical prognosticul și calitatea vieții.