Ce este chirurgia glandei tiroide?
Chirurgia glandei tiroide și a glandelor paratiroide poate oferi beneficii importante pentru pacienții care suferă de alterări ale nivelurilor hormonale, ce nu răspund la medicația uzuală și/sau simptomele legate de afecțiunile tiroidiene sau paratiroidiene devin manifeste clinic, inclusiv apariția unor noduli vizibil estetic, ce deformează regiunea gâtului. Nu de multe ori, și la nivelul acestor glande, și, din acești noduli, pot apărea cancere, care deși, majoritatea au un prognostic bun, necesită de cele mai multe ori o abordare chirurgicală meticuloasă și atentă. Ca medic chirurg oncolog, am acumulat experiența și specializarea necesară efectuării intervențiilor chirurgicale deschise și minim-invazive, la nivelul regiunii gâtului (unde sunt localizate glandele paratiroide și tiroida) și pot ajuta pacienții să înțeleagă cum chirurgia poate ameliora condiția lor și cum să se recupereze după intervenție.
Ai nevoie de un medic primar în Chirurgie Generală?
Simptome asociate tulburărilor glandei tiroide
Gușa sau creșterea globală a glandei tiroide, poate fi observată de către pacient ca și o umflătură a gâtului simetrică sau asimetrică, ce poate ajunge să modifice conturul gâtului inițial cu capul în extensie, ulterior și cu capul în poziție neutră. De cele mai multe ori este asociată cu un deficit de iod din alimentație și se poate manifesta atât prin hipertiroidism cât și prin hipotiroidism. Senzația de “un nod în gât” sau de “sufocare”, tulburări la înghițire sau la inspirul profund, se datorează compresori organelor din jur, date de o gușă foarte voluminoasă.
Nodulul tiroidian asociat sau cu fenomene de hipo sau hipertiroidism se manifestă asemănător cu gușa, dar modificarea conturului gâtului se întâmplă asimetric.
Cancerul tiroidian se manifestă ca și gușă, ca și nodulul tiroidian sau se poate manifesta prin senzația de sufocare severă (în cazul cancerelor nediferențiate foarte agresive).
Hipotiroidismul (scăderea în sânge a hormonilor tiroidieni) se poate prezenta sub forma următoarelor simptome:
- lentoare în vorbire
- Vorbit rar și uneori inteligibil
- Scăderea frecvenței inimii cu senzație de amețeală sau leșin
- Creștere în greutate
- Auz redus
- Pierderea părului de la nivelul sprâncenelor
- Umflarea gambelor și a pleoapelor
- Imposibilitatea de a ține o sarcină sau copii născuți cu handicap motor, psihic, psihomotor sau surditate
- Gusa
Hipertiroidismul (creșterea în sânge nivelului de hormoni tiroidieni) se poate manifesta ca:
- Pierderi de sarcina
- agitație
- Iritabilitate
- Nervozitate
- Agitație
- Nesomn
- Transpirații abundente indiferent de temperatura ambientală
- Scădere în greutate
- Privire fixă cu aparenta creștere a ochilor
- Palpitații
- Scaune diareice multiple necondiționate de alimentatie
- Gusa
- Tulburări de ritm cardiac ce se pot solda inclusiv cu stopul cardiac
Tipuri de chirurgii efectuate:
În ceea ce privește glanda tiroidă, efectuez două tipuri de chirurgii: lobectomii tiroidiene și tiroidectomii totale.
Lobectomiile tiroidiene sunt recomandate în anumite cazuri, în situația prezenței unei gușii nodulare sau a uneia multinodulare, asociate de cele mai multe ori cu fenomene de hipo- sau hiper-tiroidism. Pe de altă parte, tiroidectomiile totale sunt indicate pentru tratarea bolii Basedow sau a tiroiditei Hashimoto, în cazul în care acestea nu răspund la tratamentul medicamentos endocrinologic. Pentru anumite cancere tiroidiene, tiroidectomia totală este de asemenea, tratamentul de elecție, iar pentru cancerele tiroidiene mai agresive, tiroidectomiei, i se asociază un tip de limfadenectomie (extirparea ganglionilor limfatici) locali sau regionali.
Pentru problemele legate de glandele paratiroide, abordarea mea chirurgicală vizează paratiroidectomiile subtotale (selective) sau totale, deseori asociate anumitor tipuri de hiperparatiroidism (primar – precum în cazul adenoamelor, secundar sau terțiar).
Trebuie să menționez faptul că activitatea mea chirurgicală, nu se poate desfășura eficient fără cea „de cabinet”, unde ofer pacienților mei, evaluarea ecografică a glandei tiroide, paratiroide și a ganglionilor limfatici, asociind, când este cazul, puncția cu ac fin (FNA) al leziunilor suspecte.
În cazul nodulilor tiroidieni de dimensiuni medii, care nu se asociază cu tulburări endocrine manifeste (hipo/hipertiroidism) și care ulterior efectuării puncțiilor cu ac fin, se confirmă a fi benigni, în ultima perioadă de timp am început să ofer pacienților mei și tehnici non-chirurgicale de ablație cu radiofrecvență, utilizând un ac gros, reducând astfel necesarul tiroidectomiilor sau lobectomiilor tiroidiene, prin abord deschis, clasic.
Procesul de intervenție: Cum se desfășoară o operație în sfera chirurgicală deschisă-clasică pentru glanda tiroidă sau pentru glandele paratiroide?
01
Primul pas este consultul preoperato:
În care ne vom cunoaște, vom efectua un examen clinic și o ecografie cervicală, și, unde este cazul, vom efectua o puncție cu ac fin (FNA) a nodulului/nodulilor suspecți, dacă aceasta nu a fost efectuată anterior de către medicul endocrinolog. Vom discuta despre opțiunile chirurgicale, riscurile și beneficiile fiecăreia în parte și vom răspunde la orice întrebări sau preocupări pe care le poți avea. Totodată vom discuta despre necesitatea efectuării altor consulturi sau examinări preoperatorii (în special un examen ORL). Este și momentul în care vom începe să pregătim intervenția chirurgicală, prin câteva gesturi de preabilitare (nutrițională, renunțarea la fumat, scăderea în greutate, evitarea anumitor alimente bogate în iod sau administrarea de anumite substanțe iodate, în cazul unei hiperfuncții tiroidiene prezente, etc).
02
Pregătire preoperatorie:
În dimineața sau în pre-ziua intervenției, te vei interna în spital, unde este posibil ca anumite analize de sânge să iți fie recoltate (în cazul în care acestea nu au fost efectuate anterior internării). Medicul anestezist te va intervieva și îți va aloca riscul anestezic, luând împreună cu acesta, de comun acord, decizia pentru tipul de anestezie potrivit cazului tău (de cele mai multe ori, fiind vorba de anestezie generală). Tot acum este momentul în care, dacă nu ai efectuat consultul ORL, te vom trimite la colegii noștri specialiști, precum și dacă este necesar, vom efectua un examen radiologic al toracelui. Dacă totul decurge favorabil, vei efectua un duș cu dezinfectant corporal, îți vei schimba vestimentația, cu una specifică blocului operator și vei primi medicație care să pregătească corpul pentru durere, respectiv care să prevină greața și vărsătura. În blocul operator, înainte de intervenție, vei fi pregătit pentru operație prin aplicarea unor monitorizări ale tensiunii arteriale, pulsului arterial și a ritmului cardiac, precum și prin administrarea de medicamente pentru a-ți ușura durerea și pentru a-ți induce somnul și relaxarea musculară.
03
Intervenția chirurgicală:
Vei fi adormit cu anestezie generală cu intubație oro-traheală în majoritatea cazurilor ce necesită operație la nivel cervical (regiunea gâtului). De multe ori folosim dispozitive speciale pentru monitorizarea corzilor vocale și a nervilor ce se îndreaptă spre acestea, în timpul operației, dispozitive, care se află pe sonda de intubație (Neuromonitoring); rareori, anestezia locală, asociată cu un grad de sedare intravenoasă, va fi metoda aleasă de către medicul anestezist, pentru pacienți vârstnici și cu comorbidități respiratorii importante. Se va folosi o incizie mică, la baza gâtului, într-una din cutele pielii, adaptate conformației tale, de obicei, fiind cuprinse între 3 și 5 cm, în funcție de patologia de bază și volumul glandelor. Prin această manieră, vom reuși să avem acces la ambii lobi tiroidieni și/sau asupra oricărei glande paratiroide. De multe ori vom folosi lumina în spectru aproape de infraroșu, pentru a identifica, prezerva sau exciza (extirpa) una sau toate glandele paratiroide. Ce ne caracterizează ca și chirurgi dedicați, în tratamentul patologiei endocrine cervicale (a gâtului), este că mereu, precum un bijutier, operăm în această regiune cu lupe operatorii, pentru a avea o magnificație sporită la nivelul unor elemente nobile din regiune.
04
Recuperare postoperatorie:
După intervenție,vei fi mutat în salonul de recuperare-reanimare pentru a-ți reveni din anestezie, pe durata unei singure nopți, rareori, putând ajunge la două nopți. Foarte rar vei avea plasat unul sau două drenaje aspirative, ce au ca rol îndepărtarea potențialelor sângerări locale și a limfei. Pe parcursul șederii tale, vei avea mereu monitorizat nivelul de calciu din sânge, uneori și a vitaminei D3 și a parathormonului, pentru a știi cum îți vom suplimenta tratamentul la domiciliu. Înainte de externare, de obicei, unul/ambele dintre drenaje vor fi îndepărtate, iar apoi vei primi instrucțiuni pentru a-ți monitoriza semnele vitale și pentru a te recupera în mod corespunzător acasă. Perioada de recuperare poate varia în funcție de procedura chirurgicală și de starea de sănătate. Este important să urmezi instrucțiunile medicului și să te odihnești suficient pentru a te simți bine cât mai curând posibil.
Riscuri și complicații asociate cu chirurgia glandei tiroide și a glandelor paratiroide.
Este important să înțelegi că orice intervenție chirurgicală prezintă anumite riscuri și complicații. Unele dintre acestea pot fi minore, cum ar fi dureri la locul inciziei sau o perioadă de recuperare mai lungă, în timp ce altele pot fi mai grave, cum ar fi sângerări sau infecții.
Există anumite complicații specifice care ar putea apărea în urma unei intervenții chirurgicale efectuate la nivelul regiunii gâtului. Unele dintre acestea ar putea include:
- Sângerări: chiar și după o intervenție chirurgicală efectuată cu atenție, există posibilitatea sângerărilor interne sau externe, unele dintre ele necesitând efectuarea unei reintervenții chirurgicale, dar majoritatea fiind tratate conservator;
- Infecții: există riscul de infecție la locul inciziei/inciziilor (supurații) sau în interiorul regiunii musculare a gâtului; în anumite situații (rare), este posibilă o reintervenție chirurgicală care să impună lavajul/curățarea zonei și reinserția unui tub de dren;
- Dureri la locul inciziei sau la distanță de aceasta: durerile locale pot persista cu caracter de jenă, o perioadă de câteva săptămâni după intervenție, dar acestea sunt controlate prin medicamente analgezice;
- Tumefieri ale pielii cicatricii, în special la nivelul porțiunii sale superioare; de cele mai multe ori acestea se rezolvă de la sine și nu necesită intervenție chirurgicală; uneori este posibil ca micile colecții lichidiene situate deasupra mușchilor gâtului, sau lateral de aceștia, să necesite un drenaj cu ac, ghidat ecografic, urmând ca să se autodelimiteze;
- Senzația de furnicături ale degetelor/obrajilor sau contracții ale musculaturii degetelor și mâinilor: se datorează de cele mai multe ori deficitului de calciu, ce poate apărea după manipularea glandelor paratiroide sau a glandei tiroide, însă de cele mai multe ori, aceste manifestări sunt tranzitorii, ele răspunzând la administrarea intravenoasă sau per os (pe gură) a calciului îmbogățit cu vitamina D3;
- Răgușeala sau tulburările de voce cu aspect bitonal („de claxon”), pot apărea…
Citește mai mult
- în până la o treime din cazuri, fiind de cele mai multe ori tranzitorii, răspunzând la tratamentul local și intravenos cu corticosteroizi. Aceste tulburări pot persista până la 3-6 luni postoperator, moment în care pacientul va fi trimis la colegii ORL-iști pentru tratament ortofonic (de re-educare a corzilor vocale). Aceste manifestări pot fi datorate manipulării nervilor ce inervează corzile vocale, și, în cazuri foarte rare, în special când avem în față guși multinodulare sau o boală Basedow voluminoase sau cancere agresive local, manipularea acestor nervi, sau uneori secționarea acestora, poate obliga chirurgul operator la efectuarea unei traheostomii (deschiderea traheei la piele), pentru facilitarea respirației spontane a pacientului;
- Tromb-embolismul pulmonar: aceasta este o complicație rară, chiar extrem de rară în chirurgia glandelor endocrine ale gâtului, care poate apărea atunci când un cheag de sânge se deplasează în plămâni; de obicei, este asociată cu alte patologii vasculare sau cardiovasculare pre-existente în rândul pacienților.
Cu toate acestea, aceste complicații sunt rare și pot fi tratate cu succes. Voi discuta cu pacientul despre aceste riscuri în detaliu înainte de orice intervenție chirurgicală, astfel încât să înțeleagă toate opțiunile și să poată lua o decizie informată.
Riscuri și complicații asociate cu chirurgia glandei tiroide și a glandelor paratiroide.
Este important să înțelegi că orice intervenție chirurgicală prezintă anumite riscuri și complicații. Unele dintre acestea pot fi minore, cum ar fi dureri la locul inciziei sau o perioadă de recuperare mai lungă, în timp ce altele pot fi mai grave, cum ar fi sângerări sau infecții.
Există anumite complicații specifice care ar putea apărea în urma unei intervenții chirurgicale efectuate la nivelul regiunii gâtului. Unele dintre acestea ar putea include:
- Sângerări: chiar și după o intervenție chirurgicală efectuată cu atenție, există posibilitatea sângerărilor interne sau externe, unele dintre ele necesitând efectuarea unei reintervenții chirurgicale, dar majoritatea fiind tratate conservator;
- Infecții: există riscul de infecție la locul inciziei/inciziilor (supurații) sau în interiorul regiunii musculare a gâtului; în anumite situații (rare), este posibilă o reintervenție chirurgicală care să impună lavajul/curățarea zonei și reinserția unui tub de dren;
- Dureri la locul inciziei….
Citește mai mult
- sau la distanță de aceasta: durerile locale pot persista cu caracter de jenă, o perioadă de câteva săptămâni după intervenție, dar acestea sunt controlate prin medicamente analgezice;
- Tumefieri ale pielii cicatricii, în special la nivelul porțiunii sale superioare; de cele mai multe ori acestea se rezolvă de la sine și nu necesită intervenție chirurgicală; uneori este posibil ca micile colecții lichidiene situate deasupra mușchilor gâtului, sau lateral de aceștia, să necesite un drenaj cu ac, ghidat ecografic, urmând ca să se autodelimiteze;
- Senzația de furnicături ale degetelor/obrajilor sau contracții ale musculaturii degetelor și mâinilor: se datorează de cele mai multe ori deficitului de calciu, ce poate apărea după manipularea glandelor paratiroide sau a glandei tiroide, însă de cele mai multe ori, aceste manifestări sunt tranzitorii, ele răspunzând la administrarea intravenoasă sau per os (pe gură) a calciului îmbogățit cu vitamina D3;
- Răgușeala sau tulburările de voce cu aspect bitonal („de claxon”), pot apărea, în până la o treime din cazuri, fiind de cele mai multe ori tranzitorii, răspunzând la tratamentul local și intravenos cu corticosteroizi. Aceste tulburări pot persista până la 3-6 luni postoperator, moment în care pacientul va fi trimis la colegii ORL-iști pentru tratament ortofonic (de re-educare a corzilor vocale). Aceste manifestări pot fi datorate manipulării nervilor ce inervează corzile vocale, și, în cazuri foarte rare, în special când avem în față guși multinodulare sau o boală Basedow voluminoase sau cancere agresive local, manipularea acestor nervi, sau uneori secționarea acestora, poate obliga chirurgul operator la efectuarea unei traheostomii (deschiderea traheei la piele), pentru facilitarea respirației spontane a pacientului;
- Tromb-embolismul pulmonar: aceasta este o complicație rară, chiar extrem de rară în chirurgia glandelor endocrine ale gâtului, care poate apărea atunci când un cheag de sânge se deplasează în plămâni; de obicei, este asociată cu alte patologii vasculare sau cardiovasculare pre-existente în rândul pacienților.
Cu toate acestea, aceste complicații sunt rare și pot fi tratate cu succes. Voi discuta cu pacientul despre aceste riscuri în detaliu înainte de orice intervenție chirurgicală, astfel încât să înțeleagă toate opțiunile și să poată lua o decizie informată.
Ai nevoie de un medic primar în Chirurgie Generală?
Dr. Mihai-Ștefan Mureșan, medic primar în Chirurgie Generală, îți oferă sprijin complet pentru sănătatea ta. Cu o abordare profesionistă și empatică, vei beneficia de îngrijirea atentă și personalizată de care ai nevoie.
Cât durează recuperarea după o operație la tiroidă?
Recuperarea postoperatorie poate varia în funcție de fiecare pacient și de natura intervenției chirurgicale. Aceasta poate depinde de mai mulți factori, cum ar fi extensia chirurgiei (lobectomie tiroidiană, tiroidectomie, paratiroidectomie subtotală/totală, asocierea limfadenectomiei în cazul cancerelor), starea generală de sănătate și vârsta pacientului. În general, pacienții pot aștepta să-și reia activitățile normale în maxim două săptămâni după o intervenție chirurgicală pentru glanda tiroidă sau glandele paratiroide. Scoatera firelor de sutura chirurgicală este de cele mai multe ori nenecesară, întrucât, cele utilizate în chirurgia gâtului se topesc de la sine. Va trebui la șapte zile de la externare, să ne întâlnim pentru a da jos pansamentele speciale (de tipul Steristrip-urilor).
În primele zile după intervenție, pacientul poate avea dureri sau disconfort în zona inciziei.
Este posibil ca pacientul să aibă nevoie de o perioadă scurtă de convalescență înainte de a putea reîncepe activitățile normale, cum ar fi munca sau exercițiile fizice. De asemenea, este posibil să aibă nevoie de medicamente pentru a controla durerea sau alte simptome (în special celor asociate senzațiilor de oboseală, furnicături/amorțeli, datorate lipsei calciului din sânge). Administrarea hormonilor tiroidieni poate începe cu o doză ajustată greutății sale corporale, încă de la externare, în cazul tiroidectomiilor efectuate pentru gusă sau pentru boala Basedow sau Hashimoto. În cazul suspiciunii înalte de cancer tiroidian, vom aștepta administrarea acestor hormoni, până la obținerea rezultatelor probei anatomopatologice, întrucât este posibil să fie nevoie de administrarea de iod radioactiv post-operator. În caz contrar, endocrinologul său va ajusta doza de hormoni tiroidieni în funcție de analizele sale, începând cu săptamâna trei postoperator.
Ce trebuie să iei în calcul, este faptul că zona gâtului este o regiune sensibilă, iar cicatricile se pot îngroșa (în special la tineri), și vor necesita monitorizare până la 6 luni când vom lua decizia efectuării unor injecții locale sau a aplicării tratamentelor laser. Pentru a evita astfel de neplăceri, este imperios necesar să eviți în primele trei luni postoperator, expunerea regiunii gâtului la frig sau la soare, evitând astfel și hiperpigmentarea (colorarea în maro) a cicatricei din regiunea gâtului.
Este important să ținem legătura după intervenție pentru a ne asigura că te recuperezi în mod corespunzător și pentru a răspunde oricăror întrebări sau preocupări pe care le poți avea. Ne vom revedea, oricum, în consultații, începând cu săptămâna întâi postoperator. Ulterior, sunt aici pentru tine, și sunt disponibil să-ți răspund la orice întrebări sau preocupări pe care le poți avea.
Cât durează recuperarea după o operație la tiroidă?
Recuperarea postoperatorie poate varia în funcție de fiecare pacient și de natura intervenției chirurgicale. Aceasta poate depinde de mai mulți factori, cum ar fi extensia chirurgiei (lobectomie tiroidiană, tiroidectomie, paratiroidectomie subtotală/totală, asocierea limfadenectomiei în cazul cancerelor), starea generală de sănătate și vârsta pacientului. În general, pacienții pot aștepta să-și reia activitățile normale în maxim două săptămâni după o intervenție chirurgicală pentru glanda tiroidă sau glandele paratiroide. Scoatera firelor de sutura chirurgicală este de cele mai multe ori nenecesară, întrucât, cele utilizate în chirurgia gâtului se topesc de la sine. Va trebui la șapte zile de la externare, să ne întâlnim pentru a da jos pansamentele speciale (de tipul Steristrip-urilor).
În primele zile după intervenție, pacientul poate avea dureri sau disconfort în zona inciziei.
Este posibil ca pacientul să aibă nevoie de o perioadă scurtă de convalescență înainte de a putea reîncepe activitățile normale, cum ar fi…
Citește mai mult
munca sau exercițiile fizice. De asemenea, este posibil să aibă nevoie de medicamente pentru a controla durerea sau alte simptome (în special celor asociate senzațiilor de oboseală, furnicături/amorțeli, datorate lipsei calciului din sânge). Administrarea hormonilor tiroidieni poate începe cu o doză ajustată greutății sale corporale, încă de la externare, în cazul tiroidectomiilor efectuate pentru gusă sau pentru boala Basedow sau Hashimoto. În cazul suspiciunii înalte de cancer tiroidian, vom aștepta administrarea acestor hormoni, până la obținerea rezultatelor probei anatomopatologice, întrucât este posibil să fie nevoie de administrarea de iod radioactiv post-operator. În caz contrar, endocrinologul său va ajusta doza de hormoni tiroidieni în funcție de analizele sale, începând cu săptamâna trei postoperator.
Ce trebuie să iei în calcul, este faptul că zona gâtului este o regiune sensibilă, iar cicatricile se pot îngroșa (în special la tineri), și vor necesita monitorizare până la 6 luni când vom lua decizia efectuării unor injecții locale sau a aplicării tratamentelor laser. Pentru a evita astfel de neplăceri, este imperios necesar să eviți în primele trei luni postoperator, expunerea regiunii gâtului la frig sau la soare, evitând astfel și hiperpigmentarea (colorarea în maro) a cicatricei din regiunea gâtului.
Este important să ținem legătura după intervenție pentru a ne asigura că te recuperezi în mod corespunzător și pentru a răspunde oricăror întrebări sau preocupări pe care le poți avea. Ne vom revedea, oricum, în consultații, începând cu săptămâna întâi postoperator. Ulterior, sunt aici pentru tine, și sunt disponibil să-ți răspund la orice întrebări sau preocupări pe care le poți avea.
Întrebări frecvente ale pacienților
Pret operație tiroidă
Lobectomie la tiroidiană (scoaterea doar a unei jumătăți de glanda tiroidă) pentru noduli tiroidieni necanceroși: 1.800-2.100 euro
Tiroidectomie totală (scoaterea întregii glande tiroide pentru gușă, cancer diferențiat, boala Basedow): 2.100-2.500 euro
Tiroidectomie totală cu limfadenectomie ganglionară, compartiment central pentru cancere diferențiate: 2.500 euro
Tiroidectomie totală cu limfadenectomie cervicală radicală modificată: 3.000-4500 euro
Ablația percutantă cu radiofrecvență a nodulilor tiroidieni benigni:1.400-1.500 euro
Puncția FNA (cu ac fin) a glandei tiroide ghidată ecografic: 250 euro
Ce organe afectează hipotiroidismul?
În caz de nivel redus al boemilor tiroidieni în sânge (hipotiroidism) pot fi afectate următoarele organe și sisteme
- Glandele suprarenale
- inimă și vasele de sânge
- Uterul și ovarele
- Sistemul nervos
- Sistemul nervos și nervii periferici în cazul în care femeia gravidă nu oferă fătului suficienți hormoni tiroidieni în viața intrauterină
- Glanda hipofiza și hipotalamusul
Ce organe afectează hipertiroidismul?
În caz de creștere severă a hormonilor tiroidieni în sânge (hipertiroidism), cele mai afectate organe sunt:
- Alte glande endocrine
- Inima și vasele de sânge
- Nervii cranieni și periferici
- Ochii
- Rinichii
Ce e tiroidita autoimună?
Tiroidita autoimună sau boala Hashimoto/tiroidita Hashimoto, cunoscută în popor drept tiroidă autoimună, este o boală în care organismul produce anticorpi față de anumite componente de pe celulele glandei tiroide. Se poate manifesta cu hipo sau cu hipertiroidism, în funcție de anticorpii produși de organism împotriva celulelor glandei. De cele mai multe ori, un tratament medicamentos prescris de către medicul endocrinolog este suficient pentru a o trata. Uneori când nu mai răspunde la tratamentul medicamentos, sau când glanda tiroida se dezvoltă în gușă voluminoasă, sau ecografic există suspiciunea de transformare în cancer tiroidian diferențiat, se poate indica îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide (tiroidectomie totală).
Care sunt afecțiunile tiroidiene care necesită intervenție chirurgicală?
Gușa compresivă (foarte voluminoasă care apasă pe organele din jur), indiferent de statusul de hipo sau hipertiroidism, în cazul în care după un interval de timp de tratament medicamentos endocrinologic, nu își modifică volumul, are indicație de tiroidectomie totală.
Nodulii tiroidieni multiplii, care au anumite trăsături ecografice, pot fie ablați (“topiți”) cu radiofrecvență, sau se poate interveni asupra lor chirurgical, fie prin lobectomie tiroidiană (îndepărtarea unei jumătăți de glandă tiroida), fie prin tiroidectomie totală (extirparea întregii glande tiroide).
Nodulul sau nodulii tiroidieni asociați cu modificări ai anumitor markeri din sange sau cu modificări suspecte la ecografia tiroidei, care după puncția cu ac fin (FNA) conțin celule suspecte de cancer tiroidian sau precanceroase, se tratează uneori prin lobectomie tiroidiană, însă cel mai frecvent prin tiroidectomie totală, la care se poate asocia uneori și îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali/compartimentali.
Limfadenectomia compartimentului central (îndepărtarea ganglionilor din jurul glandei tiroide) sau limfadenectomia cervicală radicală modificată (îndepărtarea și a ganglionilor din părțile laterale ale gâtului) se poate asocia tiroidectomiei totale, în cadrul aceleași operații sau într-o operație secundară, când se descoperă un subtip de cancer tiroidian mai agresiv.
Care sunt diferențele între tiroidectomia totală și lobectomia tiroidiană?
În cadrul lobectomiei tiroidiene, se îndepărtează jumătatea dreaptă sau stângă a glandei tiroide. Intervenția este de obicei rezervată nodulilor tiroidieni unici sau multiplii, localizați doar la nivelului unui lob (jumătăți de tiroidă), care nu modifică markeri din sânge, care se pot asocia cu hipertiroidism sever, care au anumite caractere suspecte la ecografia glandei tiroide și/sau care nu pot fi ablati (“topiți”) utilizând radiofrecvența.
În cadrul tiroidectomiei totale, se îndepărtează întreaga glanda tiroidă fără a lăsa fragmente din ea restante la nivelul gâtului. Varianta de tiroidectomie și totală (“lăsarea unor fragmente de glandă pe zonele greu de disecat”) nu mai constituie o intervenție chirurgicală acceptată. Tiroidectomia totală este indicată în cadrul gușilor voluminoase, cu hipo sau hipertiroidism ce nu răspund la tratamentul medicamentos și comprimă organele din jur. Totodată este procedura de elector pentru cancerele tiroidiene incipiente sau bine diferențiate (mai puțin agresive).
Atât lobectomiile tiroidiene cat și tiroidectomia totală pot fi efectuate prin abord chirurgical deschis (tăietură la baza gâtului), cât și prin abord robotic.
Cât durează o operație de tiroidă?
Dacă se practică o lobectomie tiroidiană, durata intervenției variază între 60-90 de minute.
Dacă se practică o tiroidectomie totală, operația durează 60-120 minute.
Dacă se asociază o limfadenectomie (îndepărtarea ganglionilor limfatici), o tiroidectomie totală poate după 240-360 minute.
Ce tip de anestezie va fi folosită pentru intervenția mea chirurgicală?
Anestezia poate fi o preocupare majoră pentru pacienții care se pregătesc pentru o intervenție chirurgicală. Vom discuta despre toate opțiunile de anestezie disponibile pentru intervenția chirurgicală a glandei tiroide.
Există diferite tipuri de anestezie, cum ar fi anestezia locală, anestezia intravenoasă sau anestezia generală. Anestezia generală este cel mai frecvent utilizată pentru intervențiile chirurgicale ale glandei tiroide și a glandelor paratiroide, pentru a avea mereu control asupra musculaturii gâtului și a proteja căile respiratorii. Anestezia locală poate fi utilizată pentru intervenții mai mici, pentru pacienți cu alte boli grave, asociate sau pentru procedurile diagnostice despre care am discutat, cum ar fi puncția cu ac fin sau ablația cu radiofrecvență.
Cât de mare va fi incizia și unde va fi poziționată?
Incizia pentru o intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide sau paratiroide este în general foarte mică, de obicei de până în 5 cm, și este de cele mai multe ori poziționată într-una din plicile gâtului, la baza acestuia, înspre stern.
Va trebui să rămân internat după intervenția chirurgicală și dacă da, cât timp?
În general, pacienții care au o intervenție chirurgicală asupra regiunii gâtului vor rămâne internați pentru una-două nopți postoperator, pentru monitorizare respiratorie și a riscului de sângerare, precum și a valorilor calciului din sânge. Majoritatea pacienților pot merge acasă după acest interval de supraveghere.
Cu toate acestea, în cazul unor proceduri mai complexe sau în cazul în care pacientul prezintă probleme de sănătate suplimentare care necesită monitorizare sau îngrijire suplimentară, poate fi necesar să rămână internat pentru o perioadă mai lungă de timp.
Contactează-mă
